高温烧伤整形术，供图/鲁化医院

    日常生活中，人走神、疏忽大意时，难免被高温物体或火焰烧伤、烫伤，如开水、热汤、火炉、电弧等，通常较轻度，涂抹药膏或药物消炎即可康复。也有些伤势较重，尤其是工厂里工业烧伤、烫伤，出现较大面积皮肤损伤或肌肉组织损伤等，医学上称为烧伤。多因热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要表现为皮肤、黏膜，严重者也可伤及皮下或黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。

     2019年7月28日，鲁化医院外科为两例烧伤患者成功实施外科整形手术，其中一例行“双手指蹼加深皮瓣成形术”，另一例行“左手瘢痕切除拇指矫形植皮固定术”，两例手术在同一天，由医院特聘上海第九医院烧伤整形外科专家孙文海教授与本院外科主任李军、丁宁博士共同完成。术前，专家们对整形手术进行了精心设计和评估，并做了充分准备。手术的成功，在一定程度上缓解了烧伤患者的肢体活动不便，解除了患者及家属的后顾之忧。通过一段时间愈合和康复训练，他们将逐渐恢复肢体功能，恢复正常生活。

    重度烧伤早期整形，可避免残疾或形象受损

    烧伤，尤其是深度烧伤，或严重创伤，可导致的体表皮肤软组织的损伤，后期表现为瘢痕增生、挛缩，甚至体表器官的缺损或畸形。因受损原因、受损部位、伤后时间和康复锻炼规范性的不同，临床表现千差万别。轻者累及外观的容颜、形象，严重者往往导致功能障碍，由此引起患者的心理受损，生活质量低下。

    烧伤整形是指在烧伤后的整形修复。烧创伤后畸形表现为组织缺损、移位或增生。烧伤整形的治疗应根据患者的具体情况，采取不同的手术方式。原则上，对于组织移位者，采用组织复位术；组织过多者，应采用组织切除术；组织缺损者，应采用组织移植术。

    大面积或深度烧伤，多数人往往外观受损和功能畸形同时存在，治疗过程中必须处理好形态和功能的关系，以功能和外观兼顾为出发点。限于畸形的范围和严重程度，以及目前的治疗水平，功能和外观有时无法同时达到理想的恢复。在此情况下，首先考虑功能的恢复作。外观的改善必须服从功能的恢复，尤其对于四肢关节功能部位，首要的目的是使患者拥有生活自理能力。而对于一些颜面等外露部位，外观的恢复也应当重点考虑，力求达到理想的静态外观恢复，最大限度满足患者的日常生活需求，以减轻其心理负担。

    大面积烧伤可有计划多地多次手术

    烧创伤患者的受损伤范围广，涉及的部位多，特别是大面积深度烧伤和严重创伤，多累及面部、颈部、四肢等外露或功能部位，深及肌肉、肌腱、骨骼或关节等深部结构，如此众多的损伤或畸形，整形再造无法一次完成，需要多次手术。而且由于畸形情况的复杂性，即使是单个部位的畸形，也可能需要多期手术完成。因此，治疗过程中，医生要考虑治疗的计划性。

    在初次就诊时，对患者的全身情况和畸形情况作出准确的评估。根据患者的性别、年龄、职业、主观需求和医务人员的技术能力，制定详细的手术方案。选择适宜的个性化手术方法，并将整体的治疗计划和设想告知患者、家属或单位，以征得他们的同意和配合，使得治疗计划顺利实施。原则上，对于组织移位者，采用组织复位术；组织过多者，应采用组织切除术；组织缺损者，应采用组织移植术。治疗方法的选择应兼顾到术后功能和外观的恢复，充分考虑患者的得失，以最小的代价获取最佳的手术效果。

    皮瓣移植应优选供区

    对于功能和外露部位的畸形，以各类皮瓣的整复效果为佳，在选用时应优先考虑局部皮瓣、邻近的岛状皮瓣，其次为远位皮瓣，最后才考虑吻合血管的游离皮瓣。对于非功能和外露部位，首选的创面修复方法为皮片移植术，其次考虑各类皮瓣。皮肤软组织扩张术为烧伤后畸形提供了一种新的整复手段，其在保证功能和外观的前提下，显著降低了患者的损伤和术后继发畸形，其不足之处在于增加了手术次数和治疗时间。

    关于供区的选择，应当考虑到以下原则：1、尽可能选用近似的组织，以期达到良好的解剖、和功能恢复；2、注意到组织移植后的变化，如组织损耗、收缩、吸收、色泽及形态的变化，邻近组织应当优先考虑；3、考虑到组织移植继发的损伤，将其降至最低，并尽可能置于隐蔽部位，避免产生新的畸形；4、考虑到患者术后生活自理能力的尽早恢复，如对于皮片移植供区的选择，在考虑到患者个体情况的前提下，背部、侧胸部、腹部不失为理想的供区。背部平躺时可以达到压迫的作用，抑制瘢痕增生；侧胸部和腹部，通过拉拢缝合的方式可以减小供区继发创面面积，甚至可以直接拉拢缝合，仅遗留线状瘢痕；更为重要的是，患者早期可以下地活动，有利于术后恢复，且避免了由于体位过低导致容易充血、刺激瘢痕增生的缺点。

    整形术后要康复治疗

    整复外科手术能够使形态和结构得到一定的恢复，为功能重建创造条件，但并不是治疗过程的终结。要达到真正的功能重建，必须将规范的康复治疗贯穿于治疗过程始终。康复治疗是烧创伤及后期整复治疗过程的重要组成部分，烧创伤后的康复治疗包括理疗和体疗，理疗包括蜡疗、水疗、超声波电疗、红外线、离子透入、按摩及皮肤护理，体疗包括主动和被动的功能锻炼。

    烧伤治疗不能忽视心理疏导

    烧伤创伤患者在治疗过程中，经受的肉体上的痛苦和精神心理上的创伤不可避免。有的存在颜面部畸形，不能如同常人一样参加社会活动，甚至在恋爱婚姻问题上遇到挫折；有的由于伤残造成功能上的障碍，给日常生活和工作带来诸多不便，甚至丧失生活自理和工作能力。而在后期整复治疗过程中，一方面对手术存在一定的恐惧感，另一方面又对手术寄予过高的期望，希望通过手术能够完美地恢复伤前的状态；此外，有的还要承受沉重的医疗经费负担。

    医生为了能够按计划完成整个治疗过程，应重视患者的心理状态，适时进行心理的干预治疗十分重要。住院期间，医务人员应随时了解患者的思想动态，及时解决其心理负担，鼓舞患者的情绪，营造正常人的人文环境，树立与伤残斗争的信心和决心。在治疗实施前，要倾听患者的要求，通过互动，使患者对治疗的过程和可能取得的效果有一个客观的认识，从而积极配合治疗，以取得预期的效果。治疗后，要引导患者对治疗过程有一个客观的评估，以便下一步配合治疗，同时帮助他们以平常心态面对现状，以积极的心态回归家庭和社会。（东方红星，文/李烈；资料来源：百度文库，好大夫网，鲁化医院）