2019年7月11日上午，北京市医疗保险事务管理中心组织召开2019年提质增效、总额预算工作培训会，三级及新进总额预付定点医疗机构的代表参加。会议主要介绍了2018年北京市职工医保运行情况及形势、2018年医保总额预付年终清算办法、2019年医保总额预算工作方案及提质增效管理措施、2019年医保总额预算指标测算办法。

    北京市医疗保险事务管理中心付费管理部回顾了2018年北京市职工医保运行的情况：一是基金支出增速较平稳，呈现向上略有增长的趋势；二是分级诊疗效果初步显现，社区费用持续快速增长；三是临床管理效率有待提高，次均费用仍有下降空间；四是改革集中且持续深化，给基金管理带来新的挑战。

    2018年医保总额预付年终清算，在综合评价医院服务数量和管理质量的基础上，充分考虑医改、医保政策调整等因素，“超支共担、结余共享”。另外，还提出手工报销比例高于同级医院平均水平5%（不含）以上部分，其手工报销基金申报核减1%；对于患者采用预约挂号，但未实际就诊且未发生后续费用的，医保基金支付的医事服务费要进行核减。

    根据2019年医保总额预算工作方案，医保基金报销范围实施全覆盖；基于指标确定数据，实现标准化、参数精细化；采用资金拨付预付制，年终清算加大共享共担力度。其中2019年三级医院门诊及住院费用的增速设定、质量核定指标体系、年终清算后费用分配结构等与2018年有明显变化，会上作了统一说明。此外，为了提质增效，在医保管理工作中继续开展日常动态管理，按月进行超支或结余双向监测，预警或调整拨付。

    医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，党中央、国务院和市委市政府高度重视。2019年市区两级医疗保障部门相继组建，并赋予了新职责、新特点。北大医院医保处将继续秉持“不忘初心、牢记使命、不懈奋斗、走向卓越”的精神，积极响应国家和北京市的各项改革工作，提高医保管理精细化水平，更好的服务于患者、服务于临床。 （来源：北大医院医保处，发布时间：2019-07-18）