北大医院讯 近日，北大医院儿科随访一例患儿，在家里做腹膜透析，病情平稳。该病例是2019年8月2日北大医院医生在儿科肾脏病房为患儿做的床旁血液透析治疗，操作过程非常顺利。这是北大医院儿科肾脏专业独立开展的首例儿童血液透析，此后，儿科肾脏专业又先后为2例慢性肾脏病患儿实施血液透析，过程都很顺利。该儿童血液透析医疗服务项目的成功开展，为需要肾脏替代治疗的患病儿童提供了更为精准的生命健康支持。

    血液透析是肾脏替代治疗的重要组成部分，为终末期肾脏病患者的替代治疗提供了更多的选择，也有助于急性肾损伤的患者迅速改善病情。过去，该医院的儿童血液透析项目均要在成人血液净化中心进行，儿科没有独立开展诊疗和管理血液透析服务。由于儿童患者的原发疾病、脏器功能和血流动力学等存在自身特点，因此，由儿科独立开设血液透析治疗技术更为适宜病患儿童。

    近年来，为了给慢性肾脏病患儿提供更高质量的医疗服务，儿科肾脏专业重点发展肾脏替代治疗技术，先后建立了卓瑞血液净化中心，组建了肾脏替代治疗的专科医护团队，为儿童血液透析、腹膜透析甚至肾移植管理提供硬件保障和人才团队。

    该项目的首例病人是一名8岁女孩，在儿科肾脏病房进行了血液透析治疗。患儿因“间断浮肿、蛋白尿2年余，发现血肌酐升高7个月”入院。既往已确诊“遗传性肾脏疾病”，入院前7个月发现血肌酐缓慢升高，未经正规诊治，1个半月前出现乏力、纳差，入院当天检查血肌酐竟已升至1006μmol/L，高出正常10倍以上！

    儿科医生考虑到患儿在慢性肾脏病基础上出现了病情加重，血肌酐明显升高，尿量减少，同时伴有高血压、高钾血症，随时可能危及生命。儿科肾脏病房在完善检查之后，安排患儿在成人血液净化中心作了持续肾脏替代治疗（CRRT），患儿病情有所缓解，但血肌酐很快再次升高，提示需要继续透析治疗。

    经专业组讨论，儿科主任医师肖慧捷、副主任医师钟旭辉决定在儿科肾脏病房为患儿实施血液透析治疗。随即进行积极的前期准备，肾脏内科副主任医师刘莉和儿科其他医生共同制定了血液透析方案，肾脏内科护士长于重燕、主管护师董蒙来到儿科病房指导操作。

    8月2日，在儿科肾脏病房为患儿做了床旁血液透析，首次操作非常顺利。经过间断血液透析，患儿的高血容量状态、内环境紊乱得到了明显改善，但肾功能持续不好转，考虑需要作长期肾脏替代治疗，经过多次与家人沟通，家人决定选择腹膜透析。腹膜透析在做置管手术前，为降低术中出血的风险，儿科医师为患儿做了1次枸橼酸盐抗凝的血液透析；手术置管过程顺利，术后开始腹膜透析治疗，病情逐渐稳定。日前患儿已回到家中，在家里继续腹膜透析，医生定期随访。

    目前，北大医院儿科肾脏专业已常规开展腹膜透析、持续性肾脏替代治疗（CRRT），再加上血液透析、以及近年逐步开展的儿童肾移植管理和随访，可以为慢性肾脏病患儿提供全方位的呵护，开展从早期肾损伤到终末期肾脏病的全程管理。

    该医院儿科儿童肾脏专家仍在继续探索，总结儿童期肾脏替代治疗的规律与经验，用于指导更多的临床实践，造福更多的肾脏病患儿！（东方红星，文/李烈；资料来源：北大医院儿科/白薇 钟旭辉 肖慧捷）