家住石景山老古城的张大爷，今年65岁，随着天气变冷，老腰痛的毛病又犯了。上个月，从早市买菜回来提着菜上楼梯时，脚滑了闪了一下，躺在床上不能下地了。走路疼，弯腰痛，上厕所蹲不下。儿子在外地上班，女儿还在国外学习，家里只有老伴照顾。

    张大爷年轻时身体倍棒，“大跃进”年代，张大爷一个人能干两个人的活，二百斤重的大包伸手提起来，一弯腰放在肩上就抗到车上。由于张大爷力气大，人也实在，有装车、卸货的活，领导都首先想到他去干，也因此落下了腰腿痛的毛病，这个毛病在他50岁以后愈加明显。年轻时腰腿扭伤也不算病，休息几天就好了，很少去医院看医生。过了60岁，张大爷越来越感到身体不听使唤，不是这儿疼就是那儿疼，阴天下雨更加明显，很多时候睡不着觉。去年儿子放假回家，带他去医院检查，才知道自己有轻度风湿关节炎，偶尔疼痛属于正常，并不影响正常活动。于是让中医开了些中草药，回家自己煎服。

    这次腰疼，张大爷感到跟以前不一样，稍一扭动痛感刺骨。一周过去了，吃中药不见效果，无奈张大妈给儿子打电话，儿子请假回家，了解一下病情，随即就在网上预约了北京大学第一医院骨外科脊柱专家王宇医生，第二天带着老人去医院就诊，经检查发现，老人除了风湿关节炎外，腰椎间盘出现“移位”，向内突出压迫了血管和神经。如果不立即治疗有可能会进一步加重，引发并发症。儿子也担心出现意外，同意医生的治疗方案，并办理了住院手续。

    第二天王宇医生采用微创手术给张大爷“移位”的椎间盘进行了复位，手术时间很短，创口很小，住院一周后就出院回家了。看着老人完全康复了，儿子又回单位上班。

    什么原因造成老人腰腿疼呢？

　　据王宇医生介绍，随着年龄的不断增长，人体各器官机能也会发生不同程度的退行性变，其中脊柱的正常组成结构由于退行性变，失去了正常的力学特征而导致腰腿痛的发病率升高。不少老年人常出现上下楼梯、下蹲、天气变化、受凉、劳累时腰腿痛的症状，造成老人腰腿疼原因较为常见的有以下几个方面：

　　1、骨质疏松症。大家都知道，骨质疏松的人容易骨折，骨质疏松也会引起腰背痛。其实，骨量丢失到一定程度，就会出现全身的骨头痛，尤其是腰背痛多见。

　　2、骨性关节炎。骨性关节炎是引起腰腿痛，尤其是膝关节疼痛的主要原因。中老年人容易出现膝盖痛，原因就在于膝关节软骨容易磨损。因为人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍多，若是要爬坡或是上下楼梯，其承受的重量更高达体重的七倍，所以骨关节炎最常见于膝关节。一旦关节软骨被磨损坏，骨头与骨头之间就缺少润滑，相互摩擦，骨头就会疼痛、还会长骨刺，引起关节僵硬、肿胀等。

　　3、腰椎间盘突出症。是腰腿痛较为常见的原因之一，90%以上的腰椎间盘突出症最先出现的症状就是腰痛，且疼痛往往从上到下，转移还有一定的模式：从下腰部→臀部→大腿后方→小腿外侧→脚。腰腿痛走窜，是因为腰椎的神经根发生了炎症、水肿、缺血，这部分神经支配的功能损伤，导致痛觉过敏，所以患者会感觉到迟钝麻木或疼痛。一般来说，按压下腰部有疼痛的感觉，同时腰部活动也会变得不灵活，尤其是很难向前弯腰，再做一个立位腰椎X光线检查，基本就能确诊了。

　　老年人腰腿痛有什么特点？

　　1、起病缓慢，病程长，反复发作。

　　2、症状结构复杂多样，腰腿痛多呈持续性或发作性加剧，卧床休息症状不能缓解。

　　3、病变位置呈多源性、多节段性。

　　4、病因多为多因素复合型。多数老年人均有不同程度脊柱畸形、骨质疏松或不稳，部分有单节段或多节段的腰椎间盘突出。

　　5、治疗难度大。需要考虑的因素多，老年人多数合并糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病，手术及麻醉风险大、技术要求高。

    为啥选择微创治疗腰椎间盘突出？创口小安全

    腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，目前手术仍然是主要治疗手段。传统手术有：半椎板切除术、半椎板及半关节突切除术、全椎板切除术、全椎板及全关节突切除术以及(大切口)椎板间开窗术等，但风险大，费用高。近年来还出现多种介入治疗的方法，因费用高、适应证少等原因而未能普及。

    微创手术小切口、小开窗，风险小、费用低，是治疗腰椎间盘突出症的一个发展方向。腰椎间盘突出症手术效果主要取决于以下四个方面：突出的椎间盘髓核是否摘除彻底；神经根周围是否彻底减压松解；脊柱的稳定结构破坏程度；硬脊膜及神经根周围是否形成瘢痕及粘连。

    北京大学第一医院脊柱康复中心采用经后路显微镜下微创手术摘除腰间盘，其特点是创伤小，皮肤切口仅2cm～3cm，软组织创伤比传统(大切口)椎板开窗术要小，出血少；对腰椎骨性结构破坏小，因此术后对腰椎稳定性影响不大，患者可术后第二日下地活动，住院时间大大缩短；使用显微镜手术视野显露清晰，便于辨认各类不同组织和病变，神经根管减压彻底；术后效果好。

    微创手术治疗椎管狭窄，优势更加突显

    椎管狭窄的原因很多，主要由黄韧带肥厚、小关节增生、腰间盘突出、后纵韧带钙化等造成。近年来，椎管狭窄的新微创手术不断涌现，显微镜和磨钻的常规使用是开展微创手术的基础和条件。该手术在显微镜下进行，使用高速磨钻将患者部分半椎板磨除，但不伤及小关节和棘突，并从不同角度将椎管内增厚的黄韧带咬除，并将患侧的侧隐窝扩大，椎管内减压充分。（东方红星，文/李烈）

    北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话：15311449806