脊柱侧弯形象受损.资料图

    每位家长都希望自己的的女孩：美丽端庄，亭亭玉立；男孩：英俊潇洒，气宇轩昂，仪表堂堂。这一切都来自挺拔健康的脊柱。可偏偏有一些孩子小的时候非常健康可爱，也没有勾头驼背、斜肩扭胯等毛病，等孩子上了小学后，随着身高的不断增长，不仅模样不如以前好看，而且身材也变得歪斜、扭曲。开始很少注意，等孩子进入青春期，生长发育加快，家长才发现孩子“站没站相、坐没坐相”，而且两侧肩膀高低不平衡，形象受损。到医院一检查，才知道孩子患上了特发性脊柱侧弯。

    在青少年脊柱侧弯中，大部分属于轻中度，除了少数特殊情况，多数不需要手术，20°以下定期复查或在医生指导下通过体操、游泳等运动进行矫正，20°以上40°以下通常要在医生指导下佩戴支具矫正。当侧弯度数达40°以上，支具矫正不能控制进展，往往就需要手术治疗了。而在成年人中，还有两种脊柱畸形在临床上也比较常见，一是退变性侧弯，中老年人常见，可导致持续性腰痛、神经根性痛和间歇性跛行，部分患者需手术治疗，尤其是腿痛明显的患者；另一种是强直性脊柱炎引起的驼背、脊柱畸形。强直性脊柱炎严重的患者腰弯成90度以上，看着地走路，往往要经过脊柱截骨矫形手术才能挺起脊梁。

女孩健康脊柱后背.资料图

    近来，尤其暑假期间，中国医科大学航空总医院接诊了不少患有重度脊柱侧弯的青少年学生，一部分做了头盆环牵引，也有一部分做了矫正手术，有的已经康复出院返回原籍的学校上课。其中，患者陈***，暑期来到航空总医院脊柱科就医，经过王宇主任手术治疗，术后腰杆挺直了，身高也比原来增高了5厘米，精神焕发，显得更英俊，患者及患者家人都很高兴，2018年10月14日在给王宇医生的《感谢信》中说：“非常感谢王宇医生！医德高，医术好，你给了我第二次生命，找回了自信，让我的青春充满梦想和阳光”。另一位患者马***在2018年10月11日说：“王宇主任用他精湛的医术为我治好了脊柱后凸引起的驼背、低头，重新挺起脊背，呼吸自然了，心情非常舒畅，也从过去的自卑中走出了来找回自信！”

    脊柱侧弯一侧肌肉萎缩伴背痛会瘫痪吗？

    病例资料：患者刘***，男，25岁。自述10年前摔跤，一侧腿粉碎性骨折，在当地一家医院做接骨手术后，两腿高低不一，走路跛行，身体摇摆但幅度不大。后来发现脊柱朝一侧侧弯，高低肩，后背疼痛，严重影响睡眠。脊柱侧弯引起的血管受压导致背部肌肉营养不良，多年求医药物治疗没有缓解改善。后来身体一侧肌肉出现萎缩，从肩到脚都有萎缩，特别容易累，稍走一会就会疼痛。近几年越来越严重，浑身没劲、非常痛苦。担心神经受损以后会偏瘫，非常焦虑。2018年10月11日网上求助王宇主任，王宇建议患者尽快手术治疗脊柱侧弯，防止病情进一步发展。

    王宇主任仔细阅读患者病况描述及提供的有关检查资料，分析认为，患者的腿骨折手术对脊柱没有影响，是脊柱侧弯早期没有进行有效矫正治疗，已发展成重度脊柱侧弯，从影像片上看，曲度超过80°且扭转，加上平时走路姿势不正确，已经引起一侧血管及神经受压导致背部肌肉血供不足，肌肉及神经严重营养不良，再加上受损侧日常负重少，活动锻炼少，肌肉会出现一定程度萎缩。同时侧弯和行走姿势也会影响呼吸，肺活量降低，供氧量也会出现严重不足。疼痛多来自扭曲运动背肌损伤和神经末梢损伤，一般药物治疗仅能缓解疼痛，无法改变侧弯曲度及血管、神经受压，对于重度脊柱侧弯支具已经不起作用，只能通过手术矫正。如果不治疗而任其发展，神经损伤到一定程度也有可能导致瘫痪。因此，建议患者到医院面诊，具体治疗需要经过专业检查排除其它病症，根据机体受损部位及严重程度手术治疗，局部神经及肌肉功能要结合康复训练。

    女孩臂部不对称高低肩可以手术矫正吗？

    病例资料：患者***，13岁，女，学生，湖南。家长自述孩子曾患鼻窦炎，近视。一年前感觉背双肩书包需加长右边肩带才能背上，但家长没有意识到会有病，也不清楚脊柱侧弯疾病是怎么回事。直到2018年8月暑假外出旅游，才发现右侧肩胛骨隆起，明显高于左肩，并有高低肩，且头往右倾斜。旅游返回到当地医院脊柱外科拍X光片，医生说是脊柱侧弯，曲度在30°-35°，暂时不需要治疗，可以进行锻炼矫正。可孩子锻炼2个月了没有减轻，家长担心会加重影响孩子身材美观。颜值时代，升学从业及将来找对象都会受影响，网上求助王宇主任，希望得到帮助。问：孩子是否可以手术？如何矫正或控制侧弯程度？对孩子的身体和生活有什么影响？还能长高吗？

女孩脊柱发生侧弯后背.资料图

    王宇主任说，根据患者提供的检查影像片子看，目前暂时可不考虑手术，建议先给孩子量身定制支具佩戴，佩戴半年后复查，然后根据情况再行制定下一步治疗方案。

    戴支具多数患者可以控制发展，避免手术，少数人戴支具效果不佳，佩戴后需要一段时间观察效果。早期支具通常需要佩戴22个小时以上，除了锻炼洗澡之外，尽量都戴着。一般上课不影响，上体育课多少会有一点影响，局部肢体活动受限。支具定制要合格，听从医嘱。因为孩子身体处于生长发育阶段，一般需要半年调试一次，骨骼闭合后侧弯基本稳定就不需要戴了。但支具不能消除侧弯恢复到正常位置，如果想完全恢复正常，可以考虑做微创手术进行矫正。

    微创手术需要开三个3-5厘米的小切口，植入内固定，术后通常身高会增高3-5厘米，我们现在用的内固定可以转身，携带对身体不会造成影响。如果病情稳定或自己想取来，术后两年随时可以取出来。正在生长发育期的青少年，不适合进行融合手术，而是采用生长棒技术，通常每年都要进行一次生长棒调整或加长，不影响孩子身体长高。北京大学第一医院和航空总医院手术在导航设备和神经监护设备下进行，可以看到较大的血管和神经，准确判断置钉位置，大大降低手术风险。通常住院时间在半个月左右，出院后一个多月休养，体能恢复到正常状态就可以上学了。根据现在的收费情况看，微创手术全部费用大约需要12-13万元人民币，特殊情况可能会高些，医保各地情况不一，一般可以报销一半左右。

    一些特别贫困家庭的脊柱侧弯患者，可帮助申请智善公益基金会的“中国梦——脊柱工程”公益慈善捐助，符合条件的患者每人最高可获赠手术费5万元。2018年8月23日，智善公益基金会在航空总医院，向符合资助条件的7名脊柱侧弯患者捐助手术费25万元，包括术前头盆环牵引治疗费。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，好大夫-王宇网，配图/网络，北大医院脊柱科）

    [专家介绍]

    王宇 副主任医师，北京大学骨科博士，丹麦奥胡斯大学脊柱外科博士。北京大学第一医院骨科专家，中国医科大学航空总医院脊柱科专家。

    擅长：导航微创矫形手术。重度脊柱畸形治疗，脊柱侧弯的微创手术治疗，脊柱后凸的截骨矫形手术。

    北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话：15311449806