北大医院骨科于峥嵘医生术中操作. 图/医院

影像学提示，患者L3-4腰椎间盘突出、腰椎管狭窄. 图/医院

    近日，北大医院骨科于峥嵘副主任医师完成本院首例局部麻醉下全内镜下腰椎管减压术，仅在患者腰部切开8mm的切口，即完成了传统手术约10cm切口才能完成的椎管减压手术。患者症状明显改善，术后6小时即下地，第二天出院。此例患者为77岁女性，主因“腰腿痛进行性加重6个月”来我院骨科住院治疗，腰椎核磁检查，术前影像学资料提示L3-4腰椎间盘突出、腰椎管狭窄。患者既往合并高血压病、冠心病、糖尿病、帕金森病等多种内科基础疾病，若接受传统全麻开放手术具有较高的围术期风险。经过骨科全科查房讨论，决定为此例患者实施局麻监护下全内镜腰椎管减压手术。

　　该手术在内镜监视下通过可视环锯及动力磨钻磨除部分椎板、棘突根部、部分关节突并切除增厚的黄韧带，完成同开放手术一致的椎管减压，内镜下解剖结构显示较常规手术更清晰直观。术中医生与患者进行交流，询问患者不适，保证手术安全进行。微创通道减少了脊柱稳定结构的破坏，减轻了患者术后疼痛并使患者可以尽早下地。　

    随着人口老龄化不断加重和人民生活水平的不断提高，退变性腰椎管狭窄症已经成为脊柱外科最常见的就诊病因之一，越来越多的腰椎管狭窄症患者为了提高生活质量选择手术治疗。而手术费用低、手术创伤小、术后恢复快往往是腰椎管狭窄症手术患者最切实的渴求。

    北大医院自2011年开展脊柱内镜技术以来，累计完成1000余例腰椎、颈椎、胸椎手术，满意率95%以上，这其中不乏高龄、合并症复杂不能耐受开放手术的患者，如心脏移植术后、肝脏移植术后、肾脏移植术后、腹主动脉瘤、肾衰透析、近期脑梗、心肺功能差的患者。在李淳德主任等上级医师指导下制定周密的治疗方案，在医学影像科、大内科等兄弟科室配合下完成精准诊断和围手术期保障，在麻醉科、手术室等兄弟科室配合下所有胸、腰椎及部分颈椎内镜手术采用了局部麻醉或低浓度感觉运动分离麻醉，保证了手术安全、舒适地完成。术后，医学康复科团队和骨科护理团队也制定了相应的围手术期康复、护理流程，保证了患者术后更快康复。

    骨科完成的脊柱内镜手术在病例数，手术满意率等均居国内前列。完全应用脊柱内镜完成腰椎管狭窄减压手术、颈胸椎间盘摘除手术等在国内仅少数医院能够完成，骨科医疗技术在国内领先。

    骨科脊柱专业开展脊柱骨折椎体成形手术、通道下减压融合手术，经皮螺钉内固定手术，导航辅助下小切口脊柱畸形矫形手术等微创脊柱手术，患者手术并发症更少，住院时间更短，术后恢复更快。骨科运用微创技术加速了康复外科（Enhanced recovery after surgery）医疗，用“小手术”解决了“大问题”，患者受益。 （来源：北大医院骨科，发布时间：2019-08-01）

    北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话：15311449806