——访中国中医科学院骨伤科所吴子明教授

图文/ 李 烈

    中国中医科学院吴子明教授，著名骨伤科专家，中央保医。早年师从陈正光、杜自明等著名骨伤科专家，中医骨伤科科研、教学、医疗工作40余年。从中医整体观念出发，集各家之长，融会贯通，结合现代医学，运用传统手法治疗颈椎病、腰椎病、肩周炎等多种骨关节疑难病，疗效显著，自成一家。自制小针刀一次性根治“弹响指”、顽固性肩肘痛，为国内一绝。获马来西亚吉打州政府授予“仁心仁术”荣誉匾牌，患者称“他有一双神奇的手”。多家媒体相继报道，引起强烈反响，应读者要求，笔者4月7日星期四专访吴教授。

    颈椎为什么会生病？

    外伤劳损是主因

    据吴子明教授介绍，西医颈椎病也称颈椎综合征，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍综合征。临床上通常将颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合性颈椎病五类。重者常表现为头晕头痛、眼花、视野缺损、上肢麻木疼痛，颈部肌肉痉挛僵硬、活动受限，双肩发沉、肩部酸痛胀痛等。中老年人常见多发，据有关统计，全国约有7%—10%的人患病，东北、华北高于长江以南地区。50岁左右的人约占25%，60岁约50%，70岁接近100%。近年来，发病率不断上升，发病年龄不断提前，整体发病率达15%，患者中40岁以下人数过半，年龄最小的约两岁，中小学生的发病率急速上升，长期伏案工作者发病率飙升。

    导致颈椎病高发的原因，除了家族遗传倾向外，早期的头颈部外伤约占髓型颈椎病的50%。其次是颈部劳损。长时间的伏案工作、用电脑、驾车、睡软床等，人长时间保持单一姿势，肌肉韧带过度疲劳加速了颈、腰椎疾病的发生；三是不良姿势或习惯。如喜欢躺在床上看电视、看书、高枕、坐着睡觉、车上睡觉等易出现颈部损伤；四是慢性感染。如咽喉炎、牙周炎、中耳炎等；五是外感风寒湿。外界风寒湿等侵袭使经脉闭阻，会产生无菌性炎症；六是颈椎结构的发育不良。如先天性小椎管、颈椎退变等。

    颈椎病可以引发很多并发症，像吞咽障碍、心前区疼痛、胸闷、心律失常、胸部疼痛、高血压、视觉障碍、中风、顽固失眠、神经衰弱、反复发作性头晕、严重记忆力下降、颈部僵硬不能转动、植物神经功能紊乱、上肢疼痛无力、下肢瘫痪、手脚麻木、猝倒、头晕、恶心、呕吐、出汗、耳鸣耳聋等。

    颈椎病头晕头痛为什么？

    颈椎错位压迫神经血管

    吴教授说，一般颈椎病不会引起头痛，但当颈椎病累及颈部肌群，引起颈部肌肉持久痉挛性收缩，导致肌肉的血流循环障碍，一些游离出的致病物质会引起头痛。病变刺激、压迫或牵拉头部头痛敏感组织，或压迫损伤第一、二、三对颈神经，疼痛通过延髓或脊髓三叉神经核的反射作用放射至头部，或压迫椎动脉四周的交感神经丛或其它交感神经，颈椎—基底动脉系统或颅内外动脉舒缩障碍，颈椎—基底动脉系统供血不足等均可产生头痛，且头痛、眩晕会同时存在。

    前庭神经核缺血性病变引起的眩晕属中枢性眩晕症，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，行走不稳或斜向一方；迷路神经缺血性病变引起的眩晕属周围性眩晕症，一般无意识障碍。但部分病人有恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状，病人颈部活动受限，旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等。椎动脉的分支动脉供给枕大神经血液，椎动脉痉挛可引起枕大神经缺血，头出现间歇性跳痛，从后颈部一侧向枕部及半侧头部放射，并有灼热感，少数病人摸及头部即感疼痛。另外，副神经周围支配的斜方肌根性病变或外伤可引起斜方肌痉挛，从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压产生疼痛。

    环椎或枢椎发生移位时刺激枕大神经诱发头痛，常常被忽略。一般上肢前期痛后期麻，炎症期疼痛，后期疼痛等消失就转为麻木。吴教授看的病人大多是颈椎病后期，环枢关节病最多。严重的骨质增生、颈椎脱位，当颈椎旋转超过45度，颈椎两侧的椎动脉受挤压，马上就有晕的现象，动脉受挤压后供血就差，就会因供血不足而疼痛、眩晕。

    中医怎样治颈椎病？

    恢复正常生理结构和功能

    吴教授说，中医学虽无“颈椎病”病名，但“痹证”、“项强”、“项筋急”和“项肩痛”等论述中有关于颈椎病的内容，《张氏医通》说：“气逆挟脊而上，致肩背痛，……或观书对襄久坐致脊背痛”；《伤寒论》中说：“项背强几几，……桂枝葛根汤主之”。

    中医学认为颈、肩、臂痛等症基本属痹证，外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等为病因，头晕、目眩等与痰浊、肝风、虚损有关。要有机地联系脏腑、经络、气血等整体辨证；注重肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能的有机结合，注重两者之间的互相影响、互相促进的作用，分型辩证施治。并形成了手法、药物、针灸等一整套的疗法，根据不同的病因、征象和脉象，采用不同的治疗原则和方法，内、外并重，不仅注重局部的整复错位、松弛肌肉、伸展筋脉，而且更注重疏通经络、调节内脏的整体功能。吴教授独具一格的中医手法治疗颈椎病，成为我国目前为数不多的“绝活”。

    颈椎病治疗的根本原则，是恢复颈椎原有正常、稳定的生物力学结构，其中最主要的是恢复颈椎正常的生理曲度和功能，一些轻度颈椎病患者主要是颈椎和肩背痛，通过姿势调整，适当休息以及正确的颈肩背部肌肉锻炼能够恢复。中度的通过药物止痛、消炎等，加上针灸、推拿、物理治疗等能缓解颈部肌肉痉挛、促进血液淋巴循环，也有一定疗效，但不能恢复颈椎正常功能。牵引也不能让颈椎复位，甚至有拉直颈椎生理弯曲的弊端。重症患者多是一些混合型病人，最重的是脊髓型，一般是四肢发麻，躯干像捆绑，有的患者搞不清楚是哪个地方的病，只知道头痛、头晕。吴教授治疗的多是些多次就医没治好的重症患者，中医手法不仅松解肌肉组织，解除粘连，而且可以让椎体复位，是目前治疗颈椎病首选的疗法。

    手法治疗秘诀在哪？

    找准病位把握力度最关键

    吴教授谈到手法治疗时说，单纯吃药仅能消炎缓解疼痛，环枢关节脱位压迫血管和神经引起的颈椎病，如果不解除致病因，也就是病根，吃再多的药也无效。西医多采用手术治疗，但颈部位神经血管非常密集，手术风险大，甚至引起严重的后遗症。中药能疏通经络，活血化瘀，缓解疼痛，但不能使关节复位，采用中医手法复位，缓解疲劳，再配合中药调理，效果会更好，且没有副作用，不需打针，仅凭双手或简单器械，在患者发病部位施以不同的手法即可。

    吴教授特别提醒，治疗颈椎环枢关节脱位一定要方法正确，随意、盲目、错误的推拿按摩有害，尤其重力按摩。如果带有损伤地在同一个部位反复揉，即使力度不大也会造成相应肌肉组织的损伤或加重，因此一定要掌握好力度和时机。扳法也应谨慎使用，若专业水平不高，对禁忌症不清，盲目勉力给患者施术，可能会造成高位截瘫，甚至死亡。若对椎动脉型病人错误使用扳法可能导致病人当场晕厥。同时强调实施手法前，还必须注意其它合并症，若颈椎病伴有骨折、骨关节结构紊乱、骨关节炎，严重的老年性骨质疏松合并骨结核、骨肿瘤等，应慎用扳法。若合并高血压、严重心脑血管疾病，也应注意手法操作的力度不宜过重。颈椎病在急性期或急性发作期不宜推拿，否则会使神经根部炎症、水肿加重，疼痛加剧。

    一个北京东城的患者张大妈，患颈椎病伴肩周炎多年，头晕、头痛、不想吃饭，手臂上举困难，吃饭不能拿筷子，上厕所不能提裤子束腰带，晚上疼痛更厉害，夜里睡不着觉。吴教授首先用手法解除肌腱粘连，配合汤药，手法治疗2-3次疼痛减轻，5-6次后手臂就能自如活动了。北京海淀的王老大，脑袋疼的受不了，无法工作，思维、食欲、睡眠均受影响，也不知什么原因，吃止痛药也不不管事，经吴教授手摸检查发现有颈椎半脱位征象，于是让他拍了一张正面张口位的X光片，进一步确诊并找到准确病位，立即实施手法，当时疼痛减轻，两次手法，头就不疼了。一位山东临沂的患者张先生，颈椎病疼了3年，看了十几个大夫，吃了数不清的药，就是不好，有的建议住院手术，千里求医，经吴教授手法治疗，配合草药黄芪、桂枝、芍药等随症加减，活血化瘀，约一个月好了。

    （文章来源：《北京广播电视报》《颈椎病为什么头晕头痛？“吴一手”解密中医手法——访吴子明》 2011年4月14日 北京广播电视报第15期 健康双行线）

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