田艳开展门诊工作.图/医院

田艳组织给病人查房.图/医院

田艳组织开展肿瘤宣传工作.图/医院

    ——“请用一句话概括您的援藏工作。”

    ——“我与受援科室共成长。”

    北大医院第四批医疗人才“组团式”援藏专家，肿瘤化疗科田艳医师，在回望这一年工作时最深刻印象。她用“共同成长”描述了这一年的努力和变化。这一年，她的日常工作不再是完成门诊和病房等工作，而是筹备管理、协调资源、引进技术，引领和推动本科室迅速发展成了她的工作重心；这一年，西藏自治区人民医院肿瘤内科专业的硬件和软件都在改善和提高，“成长”的脉络和变化显而易见。

初来乍到，和科室一起打基础

    田艳来到自治区人民医院后，适应了半个月，高原反应逐渐褪去，但是工作中的困难却没那么容易克服，甚至有种“不知从何做起”的迷茫和焦虑。这是因为她援助的肿瘤内科刚刚脱离肿瘤外科，几乎是一个空白的、全新的科室：没有规范的主治医生查房及全科查房制度；没有基本的核医学及放疗设备；缺乏大量的靶向及化疗药物，只能进行基本的化学治疗；肿瘤规范化治疗更是无从说起。

    虽然工作基础薄弱，但是田艳很快放下了心理包袱，开始着手一点点打基础、补空白，而且立下了第一个目标：在现有条件下推进肿瘤规范化治疗进程。与当地主任商议后，她开始带头在科内进行各种肿瘤的指南解读以及肿瘤基础知识的普及，规定每周二进行全科大查房，要求对所有新病例以及疑难病例进行全科讨论，要求各专业医师对病例进行全面分析。在她的带动下，经过一段时间的磨合与努力，治疗工作也逐渐进入正轨。

精准诊疗，发展必经之路

    近年来，肿瘤内科发展迅速，已经进入到化疗减法、分子靶向和免疫治疗的精准治疗时代，但西藏地区由于各种因素，肿瘤内科治疗水平与内地有很大差距。田艳看到了这种差距，也努力弥合着这些差距。

　　田艳先做起“采药者”，让肿瘤患者先用上一些新药、靶向药。为此她可费了不少功夫，申请报告写了一个又一个，沟通咨询电话打了一通又一通，卫健委、医保中心、医务处跑了一趟又一趟。她和药事部门沟通协商，推进常用靶向药物在院内用药的申请、审批、采购等一系列过程；经过几个月的等待，索拉菲尼和阿帕替尼通过了审批，可以挂网采购。她找厂家协商购药途径，找医保中心解决外购药品报销的问题，找医务处协商制作药品外购处方；手续办妥后，她开具的贝伐单抗等外购处方，可以在成都指定药房提药，通过飞机空运至拉萨，患者出院后再到当地医保中心报销。还有小分子络氨酸激酶抑制剂克唑替尼、奥希替尼，肠内营养剂安素已经可以通过临时采购进入医院；PD-1抑制剂帕博丽珠单抗可以通过冷链配送直接从北京购买；止吐药阿瑞匹坦、化疗药博来霉素可以由医药公司直接从北京快递至拉萨……

    打通肿瘤药物在西藏的购置、使用和报销渠道后，田艳还打通了基因检测技术引入西藏自治区人民医院的渠道。这样，向同事们培训了基因检测与肿瘤精准治疗的技术后，大家都可以根据基因检测结果为患者提供精准治疗服务。

    药能用了，诊断检测更准了，接下来，马不停蹄的田艳又琢磨起了让患者化疗时更少痛苦的技术——输液港和中心监护系统。输液港技术应用于化疗给药，具有感染风险低、维护及使用周期长、适用范围广和保护血管等优点，筹备了半年后，田艳和同事们于2019年5月实施了自治区人民医院第一例输液港植入术，目前已成功完成了７例。此项技术的顺利开展，填补了西藏自治区该项技术的空白，也为患者提供了新的输液方式的选择。为了集中监护与管理，及时发现和治疗化疗时出现的不良反应，田艳申请安装中心监护系统，并于2019年6月变成现实，从此提高了对患者积极全面的监护效率。这些工作开展起来后，提高了肿瘤治疗水平，减少了治疗相关不良反应，缩短了与内地肿瘤治疗的差距，更得到了患者大力的肯定与支持。

联合行动，肿瘤防治新理念

    肿瘤已成为威胁我国国民生命的头号杀手，长期以来的实践经验表明，医患之间、各学科之间的联合行动是肿瘤防治的有效力量。田艳参加援藏工作后，也一直致力于参与、协调肿瘤防治的有关工作，从院内到院外，她面向医生培训医疗理念和方法，面向患者讲授健康知识，用热忱和专业和大家一起推进肿瘤防治的事业。刚来到自治区人民医院不久，田艳所在的肿瘤内科就接到了卫健委开展肿瘤多学科试点工作的任务。虽然已有肿瘤多学科查房（MDT）的工作基础，但并没有形成系统规范的制度。经过反复协商与修改，西藏自治区人民医院肿瘤多学科协作综合诊疗（MDT）委员会正式成立，下设胸部肿瘤组、乳腺肿瘤组、胃肠肿瘤组、肝胆胰肿瘤组、妇科肿瘤组，各专业组包括了肿瘤内科和其它专家的医生。

    根据经验和工作实际，田艳协助委员会制定了MDT实施方案以及MDT申请书、同意书和专家意见书模板。很快地，MDT委员会的工作就见到了效果，现在，肿瘤内科每周交替开展各专业组MDT活动，肿瘤专科和其它专科的医生们互相交流，提高了肿瘤治疗的综合水平。肿瘤防控的关键在于“早期筛查、早期诊断和早期治疗”，除了院内的MDT讨论，田艳还倡导、动员其它科室的医生们一起走出医院，向百姓和群众讲授肿瘤的有关知识。在今年的“全国肿瘤防治宣传周”，田艳所在的肿瘤内科联合自治区人民医院外科、消化科、影像科及病理科专家在门诊组织宣传、义诊和咨询活动。在不到半天的时间里，就有近百人次向各位专家咨询肿瘤相关问题。活动的规模和受欢迎程度超出了田艳的预期，也让她认识到，西藏的肿瘤专科医生并不“冷门”也不“小众”，而促进人们更多的关注肿瘤防治仍然大有可为。

    一年的援藏工作已接近尾声，回过头来，细细盘点当中的收获，那些克服挑战的过程似乎“十分漫长”，但是看到科室和自己的种种变化，又感觉时光飞逝，“时间过得太快”。到底是“漫长”还是“飞快”，田艳已经不再多去细究了，因为成长的过程就是这样，拼搏和奋斗总是充实的，而突破限制和阻碍总是要付出精力和心血。目前，田艳又忙着筹建“肿瘤标本库”及“临床数据库”，基本的文书工作以及设备已经购置齐全，后期只需要逐渐积累病例及标本，这项工作又能把肿瘤防治事业向前推一大步。虽然一年的援藏工作即将结束，但一年援藏，一生情怀，“我与受援科室共成长”的念头还在催促着田艳继续努力，继续向前，挥洒汗水，燃烧青春。 （来源：北大医院援藏医疗队，发布时间：2019-08-08）