脊椎损伤引发脊柱侧弯.资料图

    脊柱侧弯医学上称脊柱侧凸，俗称脊柱侧弯，是指人的脊柱有部分椎体偏离人体正中线，形成一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常，有前凸、后凸、侧凸、扭曲、旋转等。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。

    临床上，脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者。非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧凸。结构性脊柱侧凸有特发性、先天性、神经肌肉性、疾病性、外伤性、代谢性、营养性或内分泌等原因引起的脊柱侧凸。特发性脊柱侧凸最常见，占总数的75%～85%，发病原因不清楚，青少年多见。而一些脊柱疾病尤其腰椎病，如果长期得不到有效治疗，也可能引起脊柱侧弯。

    近日，中国医科大学航空总医院脊柱科主任王宇博士接诊了一位伴有腰腿痛的脊柱侧弯患者，当地就医检查脊柱侧弯60°，腰椎间盘突出，腰疼，腿酸、腿疼，走不了几步路就开始痛。当地医院就医时医生建议手术治疗，因担心手术风险，通过熟人介绍找到航空总医院脊柱科王宇主任，并在网上进行咨询，随后来到北京就医，王宇主任通过微创手术为患者治疗腰椎间盘突出，并对侧弯进行校正，经过一个月治疗，患者能正常走路，腰腿不痛了，腰也能直起来，患者及家人非常高兴。

    腰部受伤后经常酸痛，多年服药不知为啥腰却弯了

    患者余***，男，46岁，河北文安人。20多岁开始做建筑工人，15年前年腰椎受过撞击伤，当时检查没发现骨折，腰部肌肉及腰椎肌腱、韧带部分有撕裂伤和组织损伤，经过一段时间药物治疗后康复，在建筑工地继续干活，开始偶尔出现腰痛，后来经常出现腰酸、腰痛，以为劳累休息一下就好。大约一年后痛得厉害，就在工地附近的药店卖些活血通络的中成药吃，疼痛有缓解，后来痛得厉害就吃些止痛药。工地距离城区的大医院几十公里地，不通公共汽车，去城里看病不方便，而且请假要扣工钱，患者就到当地镇上一家中医诊所看腰痛，开始吃中药，一周去一次抓药，服药后疼痛缓解，半年后吃药效果不好，就尝试针灸，白天没时间，只能晚上下班后去针灸，三天扎一次针，一周拔一次灌，大约一个月，疼痛减轻，不久又痛，再接着治，断断续续治了约三年，工程完工了回家休息一段时间帮家里人种地。他是家庭的主要经济收入来源，孩子上学、家庭开支等都需要钱，种地收的粮食仅够一家人吃，没有多余的粮食卖钱，秋收农忙过后再去另一个工地干活。就这样忍痛坚持了十多年，后来腰痛经常弯着腰，一段时间发现腰直不起来了。

建筑工地施工.资料图

    一年冬天，天气很冷，经常刮风，在没有任何遮挡的高层建筑上干活，感觉更加风大和寒冷，干活不能穿更多的衣服或厚棉衣，每天下班回家就浑身酸痛，身体发热，膝关节和腰部更明显，后来痛得厉害，去附近医院看病，医生说是关节炎，吃西药和打针一周，不发烧了，但腰腿经常痛，继续找中医吃中药。大约半年前腰疼的厉害，腿酸、腿疼，走不了几步路就开始痛，还伴有发烧，无法干活。到城里医院检查发现脊柱侧弯达到60°，腰椎间盘突出，慢性关节炎，建议患者手术治疗腰椎间盘突出，并告知手术可能的风险。患者认为当地的医生技术及医疗条件有限，担心术后落下残疾。于是通过北京的亲戚打听腰椎病专家，最终找到航空总医院脊柱科王宇主任，经过几次咨询后预约专家门诊。2018年10月来到航空总医院就医，王宇主任采用微创导航技术为患者手术治疗腰椎间盘突出，并同时矫正脊柱侧弯。患者的关节炎较轻，是由于脊柱侧弯和椎间盘突出后引起腰腿部血流不畅，加上风寒侵袭引起，术后经过一段时间康复治疗，患者就能下地正常走路，腰腿都不痛了，腰板也能挺直，精神面貌焕然一新！

    腰椎间盘突出为啥会脊柱侧弯？

    据王宇主任介绍，腰椎间盘突出症是较为常见的脊柱疾病之一，主要是因为腰椎间盘各部分包括髓核、纤维环及软骨板，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。通常以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。大多数患者最先出现腰痛的症状，发生率约91%。其次是下肢放射痛，放射痛的肢体多为一侧。再次是马尾神经症状，主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

    腰椎间盘突出的患者多数存在不同程度的脊柱侧弯，有的严重，有的轻微，大部分侧弯固定一个方向不变，也有少数的侧弯并不固定在一侧，临床多数患者弯向患侧，少数弯向健侧。也会存在腰椎生理曲度减少或消失，甚至反弓。这主要是因为髓核突出的位置不同，神经根为躲避髓核的压迫，以减轻疼痛症状，保护性地使腰部脊柱发生不同方向的侧弯。

腰椎骶椎模型.资料图

    椎间盘和椎体的关节突是脊柱运动的基础，椎间盘髓核的张力和关节突关节的压力及周围韧带的张力，在脊柱处于任何体位时都是互相平衡地保持椎体之间关节的稳定，构成脊柱的内在平衡。脊柱前、后、侧方的肌肉群是控制脊柱活动的主要力量，可使脊柱在各个姿势维持协调和稳定，称为外在平衡。一旦髓核突出，破坏了脊柱的内在平衡，会使内、外平衡失去协调，导致两个椎体相对位置改变。椎体位置改变导致棘突和关节突的相对位置改变，表现为棘突偏歪和关节突错缝，使脊柱在外观上发生侧弯。此外，髓核突出后，腰肌都有不同程度的痉挛，如果是单侧腰肌痉挛，则对侧腰肌相对松弛，由此引发生侧弯，如双侧腰肌痉挛，可使腰部生理性前凸加深或变直，或向后弓腰。所以腰肌痉挛不仅可改变腰部的生理弯曲，还可造成侧弯。轻者一般没有结构性改变，在腰椎间盘突出治愈后就可以恢复正常，重者时间久了会出现腰椎结构性改变，腰椎间盘突出治愈后也不会自行恢复，这就要进行手术矫正。因此，腰椎间盘突引发的脊柱侧弯应尽早治疗。

    腰椎病及脊柱侧弯矫正如何降低手术风险？

    临床上经常遇到一些患者，发现脊柱侧弯多年，直至程度很严重才来医院手术。原因是担心手术风险，早期发现没有适时治疗，结果侧弯越拖越重，矫正难度越来越大，手术费用也越来越高。脊柱侧弯矫正风险表现在：一是患者自身体质对手术的耐受程度，重症患者心肺等器官的耐受程度。重度患者胸廓畸形，对心肺产生压迫，导致心肺功能差。二是手术截骨的风险。重度的脊柱侧凸，多数需要做脊柱截骨手术，术中有可能发生脊髓神经损伤，最严重的后果就是导致瘫痪。三是椎弓根螺钉植入的风险。重度脊柱侧弯患者椎弓根形态发生变异，对手术医生的植钉技术要求较高。四是手术过程出血的风险。

医用器具.资料图

    如何降低风险提高手术成功率呢？一般而言，矫正率达到70%-80%即算手术成功。其次，矫正效果能够长期、甚至终身维持。在患者身体指标达到手术要求下，降低手术风险主要取决于两个因素：一是主刀医生的手术经验、技术；二是手术设备。北京大学第一医院和中国医科大学航空总医院主要措施是引进导航设备和神经监护设备。尤其引进导航设备后，在手术中，原来医生要把钉子放到血管密集的地方时，主要依靠经验判断；现在医生只需要看设备上的屏幕，在屏幕引导下就能把螺钉放到合适的位置。手术难度大大降低，不确定性也降低不少，手术风险自然就小了。

    在截骨手术上，医生治疗的原则是尽量不进行截骨矫形手术。一些重症患者需要截骨时，一定要找非常有经验的大夫，手术团队要经常做这种手术，各种设备也要比较完备。通过特殊的专用手术工具，将僵硬变形的脊柱骨截断，然后重新对接，完成矫形。为了预防神经损伤，常常采用神经监护和唤醒试验等措施。当术中伤及神经时，仍然有一些补救措施，一般手术中会用一些药物。

    最大限度控制术中出血。如果不截骨，出血量大约为300-400毫升；如果采用截骨手术，术中出血量大约为800-1000毫升。采用自体血回输设备，手术中出的血有一半都能回输到自己体内，即使截骨手术的出血量，对于全身的影响也较小。这些措施也适用于一般脊椎病的手术治疗。

    （东方红星 文/李烈 资料来源：脊椎骨关节病文献，好大夫-王宇网，配图/网络，北大医院脊柱健康中心）

    [专家介绍]

    王宇 副主任医师，北京大学骨科博士，丹麦奥胡斯大学脊柱外科博士。北京大学第一医院骨科专家，中国医科大学航空总医院脊柱科专家。

    擅长：导航微创矫形手术。重度脊柱畸形治疗，脊柱侧弯的微创手术治疗，脊柱后凸的截骨矫形手术。

    北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话：15311449806