我们知道，人要想昂首阔步，挺直腰杆，前提是脊柱要健康。那么，什么样才是人健康？如何认定脊柱健康呢？

    健康体能的定义是人的心脏、血管、肺脏及肌肉组织等都能发挥相当有效的机能。不但能胜任日常工作，有余力享受休闲娱乐生活，又可应付突发紧急情况的身体能力。

   世界卫生组织（WHO）认为，健康是一种身体、精神和交往上的完美状态，而不只是身体无病，人群中真正健康者称第一状态，而患病者称第二状态，处在健康和患病之间的过度状态，世界卫生组织其为“第三状态”，国内常常称之为“亚健康”状态。人出现了无躯体形态上病变的证据，而欲有软弱无力、精疲力竟、茶不思、饭不想、睡不宁、无精打采。说病了无证据，说健康也不符标准。这就是亚健康。

    什么样的脊柱才是健康脊柱呢？

人体健康的脊柱外形。资料图

        北京大学第一医院脊柱健康中心王宇医生认为，正常人体脊柱健康，应满足以下条件：

    1、支撑人体的主轴。正常健康人体的脊柱由7块颈椎、12 块胸椎、5块腰椎、1块骶骨和1块尾骨及椎间盘、韧带、关节等组成，满足人体的支撑、活动和保护作用。上下椎体间的软组织结构称为椎间盘。椎体后方的椎孔连接形成椎管，其中有脊髓、马尾等通过，支配相应部位的运动、感觉等，有负重、减震、保护和运动等功能。

    2、脊柱有一定的活动度，但各部位活动度不同。颈、腰段活动度较大，胸段活动度极小，骶段几乎无活动性。一般情况下颈段可前屈、后伸各35°~45°，左右侧弯各45°，旋转60°~80°。腰段在臀部固定的条件下可前屈75°~90°，后伸30°，左右侧弯各30°~35°，旋转30°~35°。

    3、椎骨的数量足够。椎骨总共有33个或26个：颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个，共计33个；但事实上，由于5个骶椎融合成了一个，4个尾椎又融合在一起，所以，我们一般称有26块椎骨。而骶、尾椎又基本是与2块髂骨一起组合成了整条脊柱的底座——骨盆。

    4、椎骨的结构特征正常。颈椎最小，腰骶椎最粗壮。椎体高度和椎间盘高度有一个特定的比例，不同的区域，比例不同。如：颈椎区域为3:1，胸椎区域为6:1，腰椎区域为2:1。椎间隙所占比例越大，区域内的椎间关节活动幅度就越大。椎骨是支撑脊柱的主要部件，如果椎骨缺失或损伤、病损等，很容易出现椎体坍塌，而使脊柱无法直立，出现扭曲或弯向一侧，引起脊柱变形。

    5、脊柱的韧带和肌肉健康。脊柱周围的肌肉组织与脊柱骨有着本质的不同，肌肉组织可以通过后天的训练来适应关节不同的运动负荷和状态。韧带是连接椎体与椎体之间关节稳定性的主要结构。它就像一块胶布，紧紧地贴敷在椎体之间，起到稳定作用，减轻椎间盘的负担。肌肉也是减轻椎间盘负担的重要“保护神”，肌肉可通过锻炼增强其肌力和肌纤维。

    6、脊柱的关节正常。脊柱关节主要是指后关节，左右对称存在，与前面的椎体形成一个三点稳定结构。作用是连接上下椎体的后部支撑，主要功能是控制椎体及脊柱的运动方向，或者说是运动的导向，兼有承受负荷的作用。

    7、骨盆。是整条脊柱稳稳立起并活动自如的基座。骨盆是由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成的。在4块骨骼之间有坚强的关节，并由韧带、软骨和关节连接在一起，由于长得像个钵，因此名为“骨盆”。其中，髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成，而髋骨的前方在耻骨之间由软骨相连，称为耻骨联合。骶骨由5块骶椎融合而成。尾骨包括4~5块尾椎。骶椎和尾骨借韧带连接成骶尾关节，此关节活动性很大。

    两髋骨与骶骨的耳状面之间形成骶髂关节，此关节活动范围甚小。骨盆各部之间有两对坚实的韧带，一是连接骶尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带；另一个是连接骶尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。正常情况下的骨盆几乎没有一点活动度，只有在全身运动时稍有一点活动，但对调节人体脊柱平衡和稳定有重要作用。

    8、椎间盘。椎间盘是指椎体与椎体之间的“软骨”，有减少脊椎之间撞击作用。椎间盘的结构可以很好的抵抗压力，其中央内部有像“果冻”一样软软的蛋白质，我们称它为“髓核”。椎体之间有了椎间盘，脊柱才能在不受撞击的情况下完成各种活动。如果没有这些软骨，脊柱运动时椎体之间没有缓冲作用，像石头块一样硬的椎体与椎体之间互相撞击，脊柱根本谈不上自由活动了。保护椎间盘髓核的是包裹髓核的纤维环，纤维环坚韧而有良好的弹力，在一般的冲击力作用下不会破裂，过大的冲击力也可能导致破损。人体衰老退化，加上外力的介入，髓核脱出纤维环，压迫神经根，形成临床症状，就叫做腰椎间盘突出症。这是老年人腰椎的常见病。

    脊柱椎体病损了，如何修复？

    据《北京日报》客户端记者贾晓宏报道，2019年1月9日，北医三院骨外科团队在手术台上奋战了3个多小时，一位患者因肿瘤“吃掉”的三节胸椎彻底“拿掉”，植入了为她量身定制的3D打印胸椎椎体。避免了患者可能带来的截瘫。这是国家药监局和国家卫健委联合发布《关于发布<定制式医疗器械监督管理规定（试行）>的公告》，2020年1月1日起正式施行。该医院完成的第一例定制式医疗器械植入手术。

北医三院医生在为患者手术治疗。图/北京日报

    患者文**，女，25岁，患者称，开始没有什么感觉，偶尔出现背部酸麻，到了后期出现背部剧烈疼痛，且活动不便，当地就近治疗一段时间疼痛有减轻，但始终没有治好。辗转来到北京大学第三医院，检查发现患者被巨大的胸椎骨细胞瘤折磨着，肿瘤越长越大，吞噬了三节胸椎。三节椎骨完全被破坏，无法继续保留，不得不手术摘除。

    手术要用到三节胸椎椎体替换损害的椎体，术前医生为小文进行了CT检查，相关数据传输给3D打印工程师之后，技术人员将影像片的数据转化为定制关节立体成像所需要的数据，设计出数字模型，72小时内即完成加工。而这样的胸椎椎体加工，在欧美等国家需要3个月才能完成。此前，我国已经展开了3D打印钛合金内植物临床试验，并顺利进行了多台手术，这让很多疑难疾病的治疗获得突破性进展。现在我国3D打印的“私人定制”植入物技术已达到国际领先水平。

    据北医三院骨科刘忠军教授说，定制式医疗器械，就是根据患者的个体情况，专门为患者设计制作的医疗器械。一些疑难病例，患者的某些特殊部位以及某些病变造成较大骨骼缺损时，用已有的标准化的医疗器械很难满足特殊需求，或导致治疗效果差，或导致患者被迫放弃手术治疗。而根据患者自身情况定制的植入式医疗器械，很好解决这一难题。

    定制式医疗器械弥补了医疗不足

    近年来，定制化3D打印植入物的手术在我国迅速开展。欧美国家关于定制式医疗器械早已有监督管理的相关规定，但我国相关法律法规因长期缺失，医疗安全得不到有效保障，企业、医疗机构没有规范化的管理文件。虽然定制医疗行业发展迅速，但医疗安全有隐患。一些医生为了规避风险，很少使用或技术创新。

    国家药监局和国家卫健委联合发布《关于发布<定制式医疗器械监督管理规定（试行）>的公告》，2020年1月1日起正式施行。规定规范了定制式医疗器械监督管理，保障了定制式医疗器械的安全性、有效性，明确了定制式医疗器械的定义、备案、设计、加工、使用、监督管理等方面的要求。为合理控制风险，规定还对生产、使用定制式医疗器械的生产企业和医疗机构均提出了明确要求，并明确定制式医疗器械不得委托生产。规定出台后，有法可依，患者利益得到更好保障。医生也可以依法有序开展治疗，进行医学创新。

    脊柱健康关系一个人的一生，应引起重视

    据悉，2019年12月25日，北京大学第一医院骨科脊柱在矫正中心的王宇医生，先后通过两次手术，为一位重度脊柱侧弯伴脊柱扭转患者成功实施脊柱矫正手术，在患者的体内置入45枚螺钉，俨然打造了一个现实版的“钢铁侠”。2019年12月26日，手术治疗一位成年重度僵硬脊柱侧弯。

王宇医生为一位重度脊柱侧弯患者手术治疗影像。图/北大医院

    谈到重度脊柱侧弯的产生，王宇医生认为，发生先天性脊柱侧弯的病例极少，主要表现为椎体发育畸形或半椎体、三角形椎体等，多数在幼年就以显现，而且通过手术修补技术治疗后恢复很好，不影响今后生活。而大量的重度脊柱侧弯，一部分是青少年时期发生的特发性脊柱侧弯，由于当时较轻没有重视，或因怕耽误学习没有及时治疗，逐渐演进发展加重。另一部分是成年后因劳损、外伤或疾病等引起脊柱椎体缺损或病变坏死，早期没有得到良好医治，或误治，等到了一定时期或年龄突然爆发，不得不医治时才到专业大医院求医。他提醒，成年人尤其要关注脊柱健康，避免过劳或损伤，出现脊柱亚健康要及早就医。

    脊柱亚健康有一些征兆，表现在：1、脖子、肩膀、手臂感觉酸、麻、疼、痛；2、肩膀窝（膏肩）酸痛；3、腰部、臂部、腿部感觉酸、麻、疼痛；4、背痛造成无法会下、弯腰、或提举物品困难；5、颈部或背部疼痛造成入睡困难；6、颈部或背部手术复发或更严重的疾病出现。7、臂膀、手、腿部的复原缓慢；8、间易性全身关节疼痛，僵硬或肿胀；9、背部或腿部疼痛以致于行走困难；10、职业伤害以致于无法正常工作。11、感觉不舒服或身体虚弱，影响日常的生活起居。12、慢性的头痛或头昏眼花，视力异常。（东方红星，文/李烈，治疗来源：《北京日报》客户端，好大夫网，百度文献，北京大学第三医院）

    [专家介绍]

    王宇 副主任医师，北京大学骨科博士，丹麦奥胡斯大学脊柱外科博士。北京大学第一医院骨科专家，中国医科大学航空总医院脊柱科专家。

    擅长：导航微创矫形手术。重度脊柱畸形治疗，脊柱侧弯的微创手术治疗，脊柱后凸的截骨矫形手术。

    北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话：15311449806