慢性肾衰竭是一常见的临床综合征，是在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢地出现的肾功能损害。如果在病变发展过程中不能进行有效治疗，很可能会出现病情恶化，最终导致尿毒症。有些患者发现血尿，到医院检查诊断为肾功能不全，非常忧虑，担心自己会发生尿毒症。因为一想到尿毒症昂贵的透析费用，加上患病期间不能工作，感到经济压力山大。

 周春华 教授

    2020年12月2日，星期三，解放军总医院第六医学中心（海军总医院）肾内科主任周春华教授，在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家门诊出诊时给患者解释说，尿毒症是肾衰竭的一种并发症，肾病引起肾衰竭很有可能发展成为尿毒症。临床上，有些人就医时就已经是尿毒症，有的人是由急性肾衰竭转化为慢性肾衰竭，多数人是肾病早期没有治疗或没有规范治疗，反复发作加重导致出现尿毒症。

    从肾病病理学看，只要还没有到尿毒症期，肾小球滤过率不低于20%，一般就还有机会。如患者病情在肾功能衰竭早期，肌酐升高轻微，只要控制病情并保持长期稳定，基本上就不会发展到尿毒症。她强调：患者保持乐观的心态并积极配合治疗，是病情发生逆转的关键，完全可以长期愉快地生活。

    肾衰竭演变为尿毒症身体会有哪些表现

    周春华教授称，肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能的一部分或者全部丧失的一种病理状态。而尿毒症是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。

    肾衰竭临床分为急性肾衰竭、慢性肾衰竭两种类型。慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，导致肾衰竭发生。肾衰竭发展成尿毒症之前，身体会发出一些警报，表现为：

    1、胃肠道症状最常见。一般表现为恶心呕吐和食欲下降，还会伴有口腔臭味等症状。如果病人在平时经常感觉到自己的口腔有异味，而且恶心呕吐的症状较严重，可能是肾功能出现了病变，应该及时到医院进行肾脏功能检查。

    2、贫血，全身乏力。贫血是肾衰竭的典型症状，但是不同病情的贫血症状也不同。有的病人只是轻度的贫血，有的病人会有中度的贫血。随着病情的发展，肾脏不能够很好的分泌促进红细胞生成素，就会出现贫血。如果病情进一步发展就会引起全身乏力、头晕、恶心呕吐等症状出现。

    3、骨头痛。肾衰竭会引起骨质流失，进一步诱发骨质疏松症，常见表现为骨头疼痛。因为肾衰竭病人的代谢功能和内分泌都会出现异常，钙和磷的比例就会失衡，会导致骨质疏松症，患者容易出现自发性骨折症状。很多人仅仅认为缺钙引起，从而忽视肾脏病变加重。

    4、胸闷。肾衰竭往往引起肾血管病变，导致并发心衰而死亡率很高。患发生了肾衰竭之后，就会引起体内水钠的潴留，身体的代谢物不能够很好的排出体外，长期堆积在身体内，容易诱发心力衰竭，出现胸闷、呼吸困难、心悸等症状。

    5、少尿甚至无尿。临床患者经常感觉到排尿量越来越少，甚至会有无尿的现象。当出现这些排尿异常症状时，会出现全身水肿，血压也会迅速上升，病情越来越重，这是肾衰竭最严重的症状。

    哪些人群易发生慢性肾衰竭？

    肾脏是人体主要的排泄器官，通过排泄代谢产物来调节水、电解质和酸碱平衡，从而维持着机体内环境的稳定。某些损害肾脏正常结构和功能的疾病都可能引起肾衰，导致水、电解质紊乱和酸碱失衡，出现高血压、心力衰竭、贫血等各种并发症。

    常见肾病如：原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等，这些疾病患者也是肾衰竭的高发人群，应重点防治。

    1、原发性肾小球肾炎。临床有多种类型，其中以慢性肾小球肾炎导致慢性肾功能衰竭最为常见。慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）确切病因不明，起病隐匿，病程较长，临床表现多样，有蛋白尿、血尿、高血压、水肿等症状，并有不同程度的肾功能减退，会逐渐发展为慢性肾衰。

　　2、糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病最主要并发症之一，特别是在患糖尿病5年以上其发病率较高，表现为肾脏体积增大，肾小球滤过功能增加，由尿中微量蛋白增多至大量蛋白尿、血肌酐升高、肾功能减退等，很可能发展到终末期肾衰竭。因此，糖尿病肾病在早期进行积极治疗，可以保护肾功能，延缓肾功能恶化为肾衰竭。

　　3、高血压肾病。高血压为老年人的常见病多发病。很多人知道高血压会引起心脏病、脑血管疾病等，很多少人意识到持续的血压升高会加重肾脏负担，引起肾脏损害。高血压肾病患者早期出现夜尿增多，加重后出现蛋白尿，肾功能进行性损害，血肌酐升高，最后进入肾功能衰竭。

　　4、多囊肾。这是一类遗传性疾病。大多数患者幼年时肾脏体积常保持正常大小或略大，少数可发现小囊肿。随着年龄增长囊肿数目及其大小均增大，病程进展缓慢，大多数患者到40岁以后才出现明显症状，表现为腰腹部隐痛不适、血尿、蛋白尿、血压升高等，最后进入肾衰期。

　　5、梗阻性肾病。尿路梗阻、尿液排泄障碍等会引起肾损害。常见的病因为泌尿系结石、中老年人的前列腺增生肥大等。尿路梗阻持续存在，可引起不可逆的肾功能损害及肾实质破坏，最后导致肾功能衰竭。

    如何治疗慢性肾功能衰竭？

    肾衰轻重的界限是慢性肾脏病3a期和3b期之间的分界线：肾小球滤过率45ml/min，或血肌酐3mg/dl=265μmol/L。肾衰较轻的患者，如果能维持住肾功能，就不向尿毒症进展；肾衰较重的患者，不可避免地向尿毒症进展。

    慢性肾功能衰竭的治疗方法包括内科保守疗法、透析疗法、肾移植术。透析疗法和肾移植术无疑是终末期肾衰患者最佳治疗选择，但由于这些疗法价格昂贵，而且肾源有限，大部分患者不易接受。多数肾脏病患者在进展至终末期肾衰之前，通过合理的内科疗法，可延缓其病程进展的进度。也有部分患者出现完全逆转，尤其一些轻度的慢性肾衰竭患者，应重视早期内科保守治疗。

    1、积极治疗原发病。初次确诊的慢性肾衰患者，必须积极重视原发病的诊断与治疗，如慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病等，要保持长期治疗，同时积极预防各种诱发因素，采用中西医结合疗法配合日常生活管理纠正这些诱因，有可能会使病变减轻或稳定病情，最较大程度的改善肾功能。

    2、严格控制血压。慢性肾衰竭多伴有高血压，持续的高血压是肾脏进一步损害的最主要危险因素，而控制血压达标是最有效的治疗措施。依不同病情选择利尿剂、α/β受体阻滞剂、血管紧张素抑制剂、钙拮抗剂，将血压控制在130/80mmHg以下。

    3、严格控制蛋白尿。一般选择沙坦类或者普利类降压药，只要出现蛋白尿就建议使用（除非有禁忌症），在可耐受情况下尽量大剂量使用。

    4、饮食疗法，生活管理。饮食疗法被认为是基本的治疗措施。研究表明慢性肾功能衰竭营养不良发生率高达20%～50%，严重营养不良是慢性肾衰独立危险因素，直接同患病率与死亡率呈正相关。目前的饮食疗法主要是给患者制定更合理的营养治疗方案。生活管理是纠正不良生活习惯，如禁烟戒酒、规律作息、减少劳作、科学运动锻炼等。

    5、替代疗法。包括血液透析、腹膜透析、肾移植，患者可根据情况选用，在临床应用上可互为补充。

    ［专家介绍］

    周春华，主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师。北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家，原解放军总医院第六医学中心（海军总医院）肾内科主任，享受国务院政府特殊津贴。

    从事内科及肾脏病专业工作48年，积累了丰富的临床经验。在治疗急、慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、继发性肾脏疾病，急、慢性肾功能衰竭，血液净化，肾脏病理诊断等方面经验丰富。

    擅长治疗肾小球肾炎、肾病综合征；抢救急、慢性肾衰；肾活检病理诊断；CRRT救治多脏器功能衰竭等。

    在国内外学术期刊发表论文60余篇，其中SCI收录10篇，主编或参编专著2部。获军队、省部级科技进步二等奖3项、三等奖4项。获国家发明专利、实用新型专利共8项，并获中国发明专利优秀奖。

（东方红星，文/李烈；约3100字）